Лечение гипотиреоза у беременных

Если у Вас гипотиреоз и функция щитовидной железы снижена, то Вы ежедневно принимаете заместительную гормональную терапию препаратами LТ4 ( L-Тироксином или Эутироксом). В том случае если доза лекарства была подобрана правильно и при обследовании у Вас были выявлены нормальные показатели ТТГ (тиреотропина – тиреотропного гормона) и свободного Т4 (FT4 = свободного тироксина), то Ваш гипотиреоз адекватно компенсирован и не является противопоказанием для планирования беременности. Более того, ведение беременных с гипотиреозом ничем не должно отличаться от ведения обычных беременных. В таких случаях наступление беременности не должно Вас пугать.

Дефицит йода и не компенсированный гипотиреоз во время беременности могут привести к осложнениям. Чаще всего это может быть низкий вес плода, повышение артериального давления и преэклампсия. В тяжёлых случаях отмечаются пороки развития, послеродовые кровотечения и даже внутриутробная гибель плода.

Профилактика йоддефицита у беременных должна проводится путём дополнительного приёма йодида калия. ЮНИСЭФ, ICCIDD и ВОЗ рекомендуют принимать 90 мкг детям до 5 лет, 120 мкг /сутки до 12 летнего возраста. Детям старше 12 лет, не беременным женщинам и женщинам планирующим беременность -150 мкг, 200 -250 мкг беременным и 150 мкг кормящим. Эти дозы могут обеспечить ежедневные потребности в йоде. Это будет лёгким и удобным способом профилактики дефицита йода и его последствий.

Очень часто у таких женщин выявляется нехватка гормона. При этом самочувствие самой беременной женщины может быть хорошим, а развитие главных структур нервной системы плода может страдать. Даже при нормальной закладке щитовидной железы у плода последствия нехватки LТ4 (гипотироксинемии) первой половины беременности считаются необратимыми. При наступлении беременности потребность в LT4 повышается и его суточная доза должна быть увеличена. И о необходимости этого женщина должна знать заранее.

Нормы уровня гормонов для беременных женщин значительно отличаются. В первом триместре норма ТТГ от 0,1 до 2,5 мЕд/л. Практически всю первую половину беременности щитовидная железа плода не вырабатывает своего свободного Т4 и его развитие в полном объёме зависит от свободного тироксина матери. И если тиреотропный гормон выше 2,5, то он ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Во втором триместре нормальный уровень ТТГ- от 0,2 до 3, а в третьем триместре — от 0,3 до 3х.

Вы должны своевременно и правильно увеличить дозу получаемых гормонов. Вне беременности обычная доза LТ4 составляет 1,6 -1,8 мкг на 1 кг массы тела (около 100 мкг при тяжёлой форме заболевания). Хорошей (адекватной) компенсацией гипотиреоза соответствует поддержание уровня ТТГ в пределах от 0,4 до 2,0 мЕд/л. Если женщина планирует беременность, то дозу LT4 можно сразу увеличить после её наступления на 50 мкг / сутки, В дальнейшем контроль адекватности подобраного лечения контролируется 1 раз в 6 -8 недель.

Если гипотиреоз был впервые выявлен во время беременности, ориентировка на данные гормональные исследования при контроле адекватности дозы LT4 может быть затруднена, т. к. исходно повышенный уровень ТТГ будет снижаться относительно медленно. В таком случае исходят из расчётной дозы препарата на вес пациентки: 1,6 мкг на 1 кг веса плюс 50 -75 мкг или 2,3 мкг/кг массы тела в день.

Целью лечения гипотиреоза при этом является поддержание «низконормального» уровня ТТГ (от 0,2 до 2,0 ) и «высоконормального» уровня свободного Т4 (от 1,3 до 1,5 нг/дл). Увеличении дозы заместительной терапии у женщины с компенсированным гипотиреозом не несёт никакого риска передозировки, но надёжно предотвратит гипотироксинемию у плода.

При врождённом гипотиреозе у плода и компенсированной функция ЩЖ у матери в первые дни после родов, нормальный уровень ТТГ позволит сохранить достаточный уровень развития ребёнка, поскольку нервная система плода получала достаточное количество материнского тироксина, которое обеспечит адекватное развитие.

L-тироксин принимается ежедневно утром натощак за 30-40 минут до завтрака, запивая не большим количеством обычной воды. Если не соблюдаются правила приёма препарата и условия его хранения, то это может быть причиной декомпенсации гипотиреоза. Не рекомендуется принимать его после или во время еды, совмещать его с другими лекарствами, вечером перед сном, после истечения срока годности препарата, а так же при перегревании и переохлаждении препарата.

Помочь Вам в коррекции дозы заместительной терапии LT4 (L-Тироксином или Эутироксом) может врач, который профессионально занимается лечением гипотиреоза и ведением беременных с патологией щитовидной железы. Контроль, диагностика и лечение таких состояний осуществляется при помощи лабораторной диагностики нашим опытным врачом-эндокринологом.